Pflegegrad falsch eingestuft? Muster zum Widerspruch nutzen oder Anwalt übernehmen lassen!

Nach deiner Online-Anmeldung reichen die Partneranwälte von Prime fristgerecht Widerspruch bei deiner Pflegekasse ein. Gleichzeitig fordern sie Einsicht in deine Akte, insbesondere das Gutachten, das Grundlage für die Entscheidung war.

Anschließend wird das Gutachten geprüft – sowohl juristisch als auch pflegefachlich. Alle relevanten Unterlagen werden ergänzt, und es wird eine individuelle Begründung für deinen Widerspruch erstellt. Du wirst über deinen Account regelmäßig über den aktuellen Stand informiert. Sobald eine neue Entscheidung vorliegt, bekommst du direkt Bescheid.

Du hast in der Regel einen Monat Zeit ab dem Erhalt des Bescheids, um Widerspruch einzulegen. Fehlt im Bescheid jedoch die sogenannte Rechtsbehelfsbelehrung, verlängert sich die Frist auf ein Jahr. Wichtig ist: Erst wenn ein finaler Bescheid vorliegt, kann ein Widerspruch eingelegt werden – nicht bei einem bloßen Anhörungsschreiben.

Die Partneranwälte von Prime prüfen deine Unterlagen sorgfältig und achten darauf, dass keine Frist versäumt wird.

Es gibt zwei faire Modelle, zwischen denen du wählen kannst:

Erfolgsmodell
Du zahlst nur, wenn dein Widerspruch erfolgreich ist – dann wird einmalig eine Gebühr von 350 € fällig. Diese deckt die Vermittlung des Falls, die Aufbereitung deiner Unterlagen und die Übernahme des Kostenrisikos ab. Bleibt der Widerspruch erfolglos, zahlst du nichts.

Pflegewächter-Plus-Mitgliedschaft
Hier entfällt das Erfolgshonorar von 350 € komplett. Stattdessen zahlst du 17,99 €/Monat bzw. 190 €/Jahr – dafür übernehmen die unabhängigen Partneranwälte der Kanzlei Prime deinen Fall vollständig, und du bekommst zusätzlich eine laufende Begleitung: regelmäßige Prüfung deines Pflegegrads, Unterstützung bei allen Budgets und Entlastung für Angehörige – auch über den aktuellen Widerspruch hinaus. Weitere Informationen zur Mitgliedschaft findest du hier.

Die Pflegekasse hat gesetzlich bis zu drei Monate Zeit, um über deinen Widerspruch zu entscheiden. In der Praxis nutzen viele Kassen diese Frist vollständig aus – manche überschreiten sie auch.

Die Partneranwälte von Prime überwachen die Fristen genau und fordern bei Verzögerungen aktiv eine Entscheidung ein. Über dein Kundenkonto bleibst du stets auf dem Laufenden und wirst informiert, sobald es neue Entwicklungen gibt.

Wird dein Widerspruch abgelehnt, kannst du in den meisten Fällen innerhalb eines Monats Klage vor dem Sozialgericht einreichen. Die Partneranwälte von Prime prüfen dann, ob in deinem Fall eine Klage sinnvoll ist und übernehmen diese für dich – sofern du bereits im Widerspruchsverfahren begleitet wurdest.

So bleibst du auch im nächsten Schritt nicht allein, sondern bekommst weiterhin professionelle Unterstützung – ohne unnötiges Risiko.

Bei Erfolg des Widerspruchs muss die Pflegekasse den Anwalt bezahlen. Diesen Freistellungsanspruch überträgst du an die externen Partneranwälte. Bei einem erfolglosen Widerspruch übernehmen wir deine Anwaltskosten.

Anwaltskosten können für dich nur anfallen, wenn du falsche Angaben zu deinem Fall machst oder den Widerspruch vorzeitig abbrichst. In diesem Fall hast du bereits erbrachte anwaltliche Arbeit zu erstatten.

Häufig ja: Ein erfolgreicher Widerspruch verpflichtet die Pflegekasse in vielen Fällen zur rückwirkenden Zahlung von Versicherungsleistungen seit dem Zeitpunkt der ursprünglichen Antragstellung.

Ob und in welcher Höhe eine Nachzahlung erfolgt, hängt vom Einzelfall ab. Sobald eine neue Entscheidung vorliegt, erfährst du, welche Leistungen dir zustehen.

Bei unserem Abo-Modell wird die sofortige anwaltliche Leistung über 12 Monatsraten finanziert. Daher hat der Vertrag eine Mindestlaufzeit von 12 Monaten.

Wird der Vertrag nicht spätestens 1 Monat vor Ende der Mindestvertragslaufzeit gekündigt, verlängert er sich auf unbestimmte Zeit und kann mit einer Frist von 1 Monat jederzeit gekündigt werden.

Die anwaltliche Leistung erbringen unabhängige Partneranwälte von Prime. Es handelt sich um Experten im Sozialrecht, die deine Interessen vertreten.

Die Partneranwälte übernehmen die fristgerechte Einlegung des Widerspruchs, fordern Akteneinsicht an und erstellen eine individuelle Begründung auf Basis der Unterlagen und des Pflegegutachtens.

Im Erfolgsfall des Widerspruchs müssen die Kosten der anwaltlichen Vertretung von der Pflegekasse übernommen werden (gesetzlich geregelt in § 63 SGB X).

Diesen Freistellungsanspruch überträgst du an die Partneranwälte, damit diese die Kostenerstattung direkt gegenüber der Pflegekasse geltend machen können. So musst du dich um die Abrechnung nicht selbst kümmern.