Jedes Jahr beantragen Millionen Menschen in Deutschland einen Pflegegrad. Doch viele Anträge werden von den Pflegekassen abgelehnt oder nur mit einem zu niedrigen Pflegegrad bewilligt. Für die Betroffenen und ihre Angehörigen ist das oft ein Schock – und genau hier setzen die Pflegekassen an. Mit gezielten Taktiken erschweren sie die Durchsetzung eines berechtigten Widerspruchs. Wir decken die häufigsten Tricks auf und zeigen, wie Sie sich schützen können.
Nach der Begutachtung Ihrer Pflegebedürftigkeit durch den Medizinischen Dienst (MD) bei gesetzlich Versicherten oder durch MEDICPROOF bei privat Versicherten wird Ihr Pflegegrad von der Pflegekasse festgelegt. Diese Entscheidung basiert in der Regel auf der Einschätzung des Gutachters oder der Gutachterin, der/die Sie vor Ort besucht hat (muss es aber nicht!). Nach der Begutachtung erhalten Sie von Ihrer Pflegekasse einen Bescheid, der Ihnen mitteilt, ob und welcher Pflegegrad bewilligt wurde.
Sollten Sie das Gefühl haben, dass der Bescheid nicht korrekt ist und Sie falsch eingestuft wurden, haben Sie das Recht, Widerspruch einzulegen. Ein zu niedriger Pflegegrad kann nämlich dazu führen, dass Sie nicht die finanzielle Unterstützung und Versorgung erhalten, die Sie eigentlich benötigen. Im Pflegegrad-Widerspruch wird die Entscheidung der Pflegekasse erneut überprüft.
Pflegekassen wissen: Zeit ist ein kostbares Gut, besonders für pflegebedürftige Menschen. Durch bewusst langwierige Bearbeitungszeiten versuchen sie, Betroffene zu zermürben. Wer monatelang auf eine Antwort warten muss, gibt oft entnervt auf.
Das Gutachten des Medizinischen Dienstes (MD) ist die Grundlage für die Pflegegradentscheidung. Doch diese Gutachten enthalten häufig Fehler: Wichtige Einschränkungen werden übersehen, Aussagen der Betroffenen missinterpretiert oder relevante Dokumente ignoriert.
Die Schreiben der Pflegekassen sind oft kompliziert formuliert. Fristen für den Widerspruch werden mitunter unklar kommuniziert, und viele Betroffene verstehen die Ablehnungsgründe nicht. Das erschwert es, einen gezielten Pflegegrad-Widerspruch einzulegen.
Manche Pflegekassen versuchen, Angehörige direkt zu entmutigen. Aussagen wie „Ein Pflegegrad-Widerspruch bringt ohnehin nichts“ oder „Der aktuelle Pflegegrad ist angemessen“ sollen Betroffene davon abhalten, ihr Recht einzufordern.
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Die Tricks der Pflegekassen mögen frustrierend sein, doch mit der richtigen Unterstützung stehen Ihre Chancen auf Erfolg im Pflegegrad-Widerspruch gut. Nutzen Sie Ihre Rechte und holen Sie sich den Pflegegrad, der Ihnen wirklich zusteht!
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Sollten Sie das Gefühl haben, dass der Bescheid nicht korrekt ist und Sie falsch eingestuft wurden, haben Sie das Recht, Widerspruch einzulegen. Ein zu niedriger Pflegegrad kann nämlich dazu führen, dass Sie nicht die finanzielle Unterstützung und Versorgung erhalten, die Sie eigentlich benötigen. Im Pflegegrad-Widerspruch wird die Entscheidung der Pflegekasse erneut überprüft.
Nachdem der Widerspruch fristgerecht eingelegt wurde, beauftragt die Pflegekasse in der Regel den MD mit einer Begutachtung im Widerspruch.
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Die gesetzliche Bearbeitungsfrist für Widersprüche beträgt maximal drei Monate.
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