Das Wichtigste kurz zusammengefasst
-
Pflegebedürftige können Pflegeleistungen beantragen.
-
Pflegeleistungen sollten möglichst frühzeitig beantragt werden.
-
Sie können die Anträge auf die verschiedenen Pflegeleistungen auch einfach und schnell über Pflegewächter stellen.
Allein das Vorliegen eines Pflegegrades begründet noch keinen Anspruch auf Pflegeleistungen. Nach Ihrer Beantragung eines Pflegegrades bei der Pflegekasse sendet diese Ihnen einen Pflegeantrag zu.
Was beim Ausfüllen dieses Antrags zu beachten ist, erklären wir Ihnen in diesem Artikel.
Wer hat einen Anspruch auf Pflegeleistungen?
Sie haben einen Anspruch auf Pflegeleistungen, wenn Sie
-
pflegebedürftig sind und
-
innerhalb der letzten zehn Jahre mindestens zwei Jahre in die soziale Pflegeversicherung (gesetzliche oder private Pflegeversicherung) eingezahlt haben. Kinder sind über ihre Eltern versichert.
Wann sollte der Antrag auf Pflegeleistungen gestellt werden?
Pflegebedürftigkeit entwickelt sich häufig schleichend. Sobald Sie merken, dass Sie selbst oder ein Angehöriger im Alltag zunehmend auf Hilfe angewiesen sind, sollten Sie Pflegeleistungen beantragen.
Je früher Sie den Antrag auf Pflegeleistungen stellen, desto eher erhalten Sie Geld für die Pflege. Pflegeleistungen gibt es nämlich erst ab dem Monat, in dem Sie einen Antrag auf Pflegeleistungen gestellt haben. Wie lange Sie schon pflegebedürftig waren, spielt keine Rolle.
Welche Pflegeleistungen gibt es?
Je nach Pflegegrad haben Pflegebedürftige Anspruch auf unterschiedliche Pflegeleistungen. Dabei gilt: je höher der Pflegegrad, desto höher die Leistungen, die Ihnen zustehen.
Reichen die Leistungen der Pflegeversicherung im Einzelfall nicht aus, um die tatsächlichen Pflegekosten zu decken, kann unter bestimmten Voraussetzungen zusätzlich Hilfe zur Pflege in Anspruch genommen werden. Dabei handelt es sich um eine Sozialhilfeleistung des Sozialamts, die einspringt, wenn Einkommen und Vermögen nicht ausreichen.
Personen mit Pflegegrad 1 können zum Beispiel den Entlastungsbetrag, einen Zuschuss zu Wohnraumanpassungen, Pflegehilfsmittel oder einen Hausnotruf beantragen.
Pflegebedürftige mit Pflegegrad 2 bis 5 können zusätzlich die folgenden Leistungen beantragen:
So wird der Antrag auf Pflegeleistungen ausgefüllt
Neben persönlichen Angaben – wie dem Namen der versicherten Person oder Adressdaten – müssen Sie Angaben zu den gewünschten Pflegeleistungen machen. Diese hängen vom Pflegegrad, aber auch davon ab, wo die Pflege stattfinden soll – im Pflegeheim oder zu Hause durch Angehörige und/oder einen ambulanten Pflegedienst.
Das Ausfüllen des Antrags auf Pflegeleistungen ist für viele Betroffene und Angehörige nicht leicht. Schon kleine Ungenauigkeiten oder unvollständige Angaben können dazu führen, dass Leistungen gekürzt oder Anträge abgelehnt werden.
Wenn Sie auf Nummer sicher gehen möchten, können Sie Ihren Pflegegrad vorab prüfen lassen. Dabei werden Ihre Angaben fachlich bewertet und Sie erhalten Unterstützung bei der Antragstellung und Vorbereitung auf die Begutachtung.
Beim Antrag auf Nummer sicher gehen
Fehler beim Ausfüllen können dazu führen, dass Leistungen gekürzt oder Anträge abgelehnt werden. Unsere Experten prüfen Ihre Angaben und begleiten Sie durch die gesamte Antragstellung.
Pflegegrad prüfen lassenDas Antragsformular
Jede Pflegekasse hat ihr eigenes individuelles Antragsformular und möchte dieses für den Antrag verwendet haben. Diese Formulare sind unterschiedlich umfangreich. Die wesentlichen Punkte sind jedoch in allen Anträgen identisch. Am Ende geht es um die Beantragung der gesetzlich vorgeschriebenen Pflegeleistungen.
Musterformular: Antrag auf Pflegeleistungen
Das folgende Muster zeigt, wie ein typischer Antrag auf Pflegeleistungen aufgebaut ist und welche Angaben die Pflegekasse von Ihnen erwartet. Die genaue Gestaltung variiert je nach Pflegekasse, der inhaltliche Aufbau ist jedoch bei allen Kassen nahezu identisch.
Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung
Zunächst wählen Sie die Art des Antrags:
- Erstantrag – Sie wählen Erstantrag, wenn Sie noch keine Pflegeleistungen erhalten und zum ersten Mal einen Antrag stellen.
- Höherstufungsantrag – Sie wählen Höherstufungsantrag, wenn sich die Pflegebedürftigkeit mittlerweile verschlechtert hat und Sie der Meinung sind, dass Sie einen höheren Pflegegrad und mehr Geld benötigen.
- Leistungsänderung – Sie wählen Leistungsänderung, wenn Sie bereits Pflegeleistungen erhalten, Sie an der Pflege aber Grundsätzliches ändern wollen; z.B. Umzug ins Pflegeheim.
Persönliche Daten des Versicherten:
- Name
- Adresse
- Versicherungsnummer
Ich beantrage folgende Leistungen:
| Leistung | Erläuterung |
|---|---|
| Entlastungsbetrag | Zur Finanzierung der Pflege zu Hause, z.B. von Unterstützungsangeboten. Diese Angebote bezahlen Sie selbst, sammeln Rechnungen und bekommen das Geld von der Pflegekasse zurück. Das Geld gibt es nicht, wenn Sie im Heim leben. Der Entlastungsbetrag kann angespart werden. |
| Pflegegeld | Steuerfreies Geld, mit dem Sie die Pflege selbst im Verwandten- und/oder Bekanntenkreis organisieren. |
| Pflegesachleistung | Geld für Leistungen eines ambulanten Pflegedienstes oder eines Pflegeheims. Das Geld ist nicht auf den nächsten Monat übertragbar. Pflegeleistungen, die über die genannten Beträge hinausgehen, müssen Sie selbst bezahlen. Wenn das nicht geht, erhalten Sie Unterstützung beim Sozialamt. |
| Geld für Kurzzeitpflege | Bei unerwarteter Pflegebedürftigkeit oder einem plötzlichen Mehrbedarf an Pflege können pflegebedürftige Menschen kurzzeitig für bis zu max. 8 Wochen in ein Pflegeheim ziehen. |
| Verhinderungspflege / Ersatzpflege | Geld, mit der Ersatzpflege für max. 6 Wochen im Jahr bezahlt werden kann, wenn Angehörige mal Pause brauchen oder verhindert sind. Geld gibt es erst bei Pflegegrad 2 und wenn die Angehörigen vorher mindestens 6 Monate gepflegt haben. |
| Tages- oder Nachtpflege außerhalb der Wohnung | Wenn die Pflege zu Hause nicht rund um die Uhr möglich ist (z.B. wegen Arbeit der Angehörigen), aber eine Betreuung der pflegebedürftigen Person erfolgen soll. Diese wird von einem Fahrdienst zu einer Pflegeeinrichtung gefahren und später zurückgebracht. |
Tabelle: Musterformular – Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung
Die Pflege wird durchgeführt:
- von Angehörigen, Bekannten oder
- von einem Pflegedienst / Pflegeheim / Behinderteneinrichtung oder
- von einer angestellten Pflegekraft (= eigenständige Pflegekraft)
Name und Anschrift der Pflegeperson sind ebenfalls anzugeben.
Anspruch auf Beihilfe/Heilfürsorge nach beamtenrechtlichen Vorschriften
Dieser Bereich ist auszufüllen, wenn Sie Beamter, Soldat oder Berufsrichter sind sowie deren Ehepartner oder Kind und nicht selbst sozialversicherungspflichtig sind. Diese Personen erhalten über die Beihilfe eine prozentuale Beteiligung an den Pflegekosten. Deshalb ist das für Pflegekassen von Interesse.
Die Pflegebedürftigkeit ist Folge eines Unfalls, Wehrdienstschadens, anerkannten Versorgungsleidens, einer Berufskrankheit oder sonstiger Schädigung.*
* Die Pflegekasse ist interessiert, ob Sie andere Personen an den Kosten der Pflege beteiligen kann.
Ich erhalte bereits Pflegeleistungen oder habe Leistungen beantragt
- von einem Sozialhilfeträger
- von einem ausländischen Leistungsträger
- von einem anderen Leistungsträger
* Die Pflegekasse ist interessiert, ob Sie andere Kostenträger an den Kosten der Pflege beteiligen kann.
Hinweis
Reichen Sie den Antrag so früh wie möglich ein – Pflegeleistungen werden erst ab dem Monat gezahlt, in dem der Antrag eingegangen ist, nicht rückwirkend ab Eintritt der Pflegebedürftigkeit.
Wo finde ich Hilfe und Unterstützung?
Unterstützung beim Ausfüllen des Antrags können Sie bei Ihrer Pflegekasse einfordern. Sie haben einen gesetzlichen Anspruch auf kostenlose Beratung bei Ihrer Pflegekasse. Wenn die Pflegekasse eine Beratung nicht selbst leisten kann, ist sie gesetzlich dazu verpflichtet, Ihnen innerhalb von zwei Wochen einen Ansprechpartner zu nennen.
Nicht sicher, welche Leistungen Ihnen zustehen?
Je nach Pflegegrad haben Sie Anspruch auf unterschiedliche Leistungen – und viele werden nie beantragt, weil niemand darauf hinweist. Unsere Experten helfen Ihnen, alle Ihnen zustehenden Leistungen zu identifizieren und richtig zu beantragen.
Jetzt Ansprüche prüfen lassenHäufig gestellte Fragen
War dieser Artikel hilfreich?
Über den Autor
Florian Specht
Rechtsanwalt | Pflegewächter
Florian Specht ist Rechtsanwalt und begleitet Familien bei Fragen zu Pflegegrad, Pflegeleistungen und Widerspruchsverfahren. Er erklärt rechtliche Themen praxisnah und mit Blick auf den Pflegealltag.
Pflegegrad abgelehnt oder falsch? Wir helfen!
Dein persönlicher Anwalt beantragt deinen Pflegegrad, legt bei Ablehnung Widerspruch ein und klagt, wenn nötig, vor dem Sozialgericht für deine Rechte.
Jetzt unterstützen lassen
